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2017January
  • Cirugía de trauma de cabeza y cuello: desafíos clínicos para el manejo de heridas

    Muchos son los retos que un paciente y cuerpo médico tienen ante una cirugía de trauma de cabeza y cuello, en donde una de las secuelas de esta clase de operaciones es la reconstrucción facial y de cuello.

    Las personas que son sometidas a este tipo de operaciones requieren de necesidades especiales más allá de una simple curación de heridas.

    En el cáncer de cabeza y cuello, las incisiones pueden ser de hombro a hombro, hacia arriba a cada lado del cuello y esbozar la mandíbula inferior. Pueden incluir un colgajo de piel y músculo, disección de ganglios linfáticos y una traqueotomía.

    Los pacientes con traumatismo, con fracturas faciales extensas y lesiones de tejidos blandos pueden tener líneas de sutura y enfoques de reconstrucción diferentes.

    El reto de curar cada una de estas cirugías extensas puede ser complicado por el compromiso nutricional debido a la disfagia, así como la necesidad de dietas modificadas. Ante una diabetes, el uso de esteroides o la historia de fumar también pueden retrasar la curación.

    La disección de ganglios linfáticos puede causar edema en el área submandibular, la boca y la cara. Con la eliminación extensa de ganglios linfáticos, el edema del brazo es una posibilidad también.

    Dependiendo de las fracturas, la destrucción de tejidos y el trauma, las personas con trauma facial pueden tener edema. Para ambos, los efectos del edema pueden significar dificultad para hablar, ver y tragar y también plantean problemas psicosociales debido a la apariencia.

    Siguiendo con los procedimientos, las incisiones se limpian y monitorean para detectar signos de infección, pero se necesita mucho más para asegurar la curación.

    La nutrición se optimiza a través de la consulta con un dietista, que asegurará calorías adecuadas por vía oral u otros medios. La educación de los pacientes sobre la importancia de la nutrición para la recuperación y la curación también son necesarios.

    Para los pacientes con cáncer o con traumatismos, los terapeutas de drenaje linfático manual (MLD) también pueden mejorar la cicatrización, disminuir el riesgo de dehiscencia, mejorar la capacidad de hablar / tragar y evaluar si estas áreas están afectadas por linfedema (o en riesgo).

    A los pacientes se les enseña a tener respiraciones profundas para activar el sistema linfático a través de la compresión, la acción de vacío en los ganglios linfáticos torácicos y abdominales.

    Pueden establecerse vías alternativas para el drenaje linfático después de una cirugía radical de cabeza y cuello a través de canales de tejido superficial en la cara y debajo de la mandíbula y dirigidas sobre el cuero cabelludo hacia los nodos traseros e intercostales.

    Los pacientes con trauma pueden tener sus patrones normales de drenaje linfático interrumpido en áreas impredecibles. Las nuevas vías se crean sobre una base individual para cada paciente de trauma.

    Si el edema periorbitario u oral es grave, establecer la visión y la comunicación para estos pacientes es crucial para la calidad de vida y la motivación para la recuperación.

    A lo largo de la estancia de rehabilitación, los terapeutas ocupacionales están enseñando al paciente las actividades para adaptarse a la vida diaria. Esto incluye precauciones para minimizar y prevenir la exacerbación del linfedema.

    Como notamos entonces, la recuperación y el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello o traumatismo craneoencefálico va más allá de la cirugía. Las modificaciones en la dieta, el ADL adaptado, la instrucción en auto-MLD, y tomando precauciones al corazón son componentes esenciales de la recuperación.

    Es así que una cirugía como ésta, va mucho más allá de una operación.

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